Tratamento Cirúrgico da Varicocele

 

 

A varicocele são varizes das veias escrotais que podem ser causa de infertilidade masculina, dor e podem até prejudicar a produção de testosterona.

 

A varicocele é o diagnóstico mais comum em homens que se preocupam com sua fertilidade. Embora a incidência de varicocele tenha sido estimada entre 15 e 20% na população em geral, esse valor aumenta para 35 a 40% entre os homens que apresentam infertilidade primária (ou seja, que nunca tiveram filhos). 

 

Embora seja estimado que aproximadamente 80% dos homens com varicoceles sejam férteis e não apresentem sequelas como resultado de seu diagnóstico, há dados sugerindo que a presença de varicocele pode afetar negativamente o funcionamento das células de Sertoli e das células de Leydig de maneira progressiva. Consequentemente, a avaliação e o tratamento das varicoceles se tornaram uma das espinhas dorsais da medicina reprodutiva masculina moderna.

 

 

 

Cirurgia sem microscópio por via inguinal ou subinguinal: cirurgia realizada a olho nu, na qual é feita uma pequena incisão na virilha e é feita a ligadura das veias. Como os vasos são muito pequenos, há maior risco de lesão de vasos arteriais que levam sangue ao testículo e maior risco de lesão de vasos linfáticos (microvasos que drenam a linfa dos testículos). Além de haver risco de deixar vasos varicosos residuais com maior possibilidade de necessitar de re-operação. 

Cirurgia laparoscópica: é feita por laparoscopia, ou seja, com câmera e instrumentos que passam através de pequenos orifícios na pele. São tratadas as veias espermáticas. Nessa modalidade de tratamento, é necessário procedimento mais invasivos com acesso a cavidade abdominal. Há risco de deixar sem ligadura vasos cremastéricos que também são responsáveis pela varicocele em 50% das vezes, daí a maior taxa de recorrência do que a cirurgia com microscópio. 

 

Varicocelectomia com microscópio: é o procedimento com melhores taxas de sucesso e menor risco de complicações. Realizada através de pequena incisão na pele na região inguinal ou subinguinal. É posicionado microscópio com ampliação de até 40 vezes (mesmo microscópio utilizado em cirurgias oftalmológicas). São ligadas as veias e preservadas artérias e linfáticos. 

Para saber mais

Existem três grupos de veias: as veias espermáticas internas (também conhecidas como veias gonadais), as veias deferenciais e as veias cremaméricas. As veias espermáticas e deferenciais internas cursam na fáscia espermática interna, enquanto as veias cremamáticas viajam entre as camadas fasciais externa e interna. As veias cremaméricas são acessíveis apenas no nível inguinal / subinguinal e, em virtude disso, são perdidas ao realizar reparos laparoscópicos ou retroperitoneais. Isso é significativo, pois estudos demonstraram que esses vasos estão envolvidos em até 50% das varicoceles.

A anestesia é geral para diminuir a movimentação durante o procedimento microcirúrgico e facilitar a recuperação e liberação do paciente após o procedimento. 

 

Uma varicocelectomia microcirúrgica é realizada com um microscópio  de alta potência para obter as maiores taxas de sucesso com os menores riscos de efeitos colaterais. Existem duas abordagens para a varicocelectomia microcirúrgica, inguinal ou subinguinal. Se o procedimento estiver sendo realizado para a dor, a abordagem inguinal é frequentemente usada para permitir o acesso ao nervo ílio-inguinal, que pode ser cortado para proporcionar alívio permanente da dor. O local da incisão para inguinal é um pouco mais alto na virilha do que subinguinal. 

 

Após a incisão da pele, é acessado o cordão espermático, onde as veias anormais são encontradas. Cada veia é dissecada de forma meticulosa e depois ligada para interromper o fluxo por elas.  Para ter o melhor resultado, o cirurgião irá ligar todas as veias e preservar  artérias, ducto deferente  e drenagem linfática.

 

A cirurgia dura cerca de 45-60 minutos de cada lado. A cirurgia com abordagem dos dois lados  leva cerca de 2 horas a 2 horas e meia. Esse procedimento é, geralmente, realizado em regime de hospital-dia, ou seja, o paciente vai para casa no mesmo dia do procedimento. 

 

 

Após a cirurgia: alta no mesmo dia do procedimento em regime de hospital-Dia. Orientamos o uso de suspensório escrotal nos primeiros dias após a cirurgia, especialmente durante o dia. Pode ser realizada compressa com gelo 15 minutos de hora em hora nas primeiras horas após o procedimento. 

 

Em casa: depois de ser mandado para casa, medicações para analgesia simples são utilizadas para controle da dor. 

 

Licença médica/ afastamento: não recomendamos atividade extenuante ou trabalho pesado por pelo menos um mês após a cirurgia. A maioria das pessoas ficam afastadas do trabalho por duas semanas, mas é possível retomar as atividades de trabalho de escritório em três a cinco dias – sempre com orientação e após avaliação médica. 

 

É importante saber que após um mês, sua vida deve começar a voltar ao normal. Mas, alguns homens ainda experimentam efeitos colaterais que podem incluir:

 

 

Os efeitos colaterais da cirurgia são geralmente temporários. No entanto, se eles estiverem afetando sua qualidade de vida, não deixe de nos perguntar sobre as opções que podem ajudar.